Výhřez dělohy | Příčiny vývoje, hlavní příznaky, diagnostika a metody léčby

В DNA klinika poskytuje kvalifikovanou pomoc v případě prolapsu dělohy díky vysoce kvalifikovaným specialistům s rozsáhlými zkušenostmi v diagnostice a léčbě gynekologických patologií. Pro přesnou identifikaci stupně prolapsu a výběr nejúčinnější léčebné taktiky se používá moderní diagnostické vybavení. V případě potřeby je pacientkám nabídnuta chirurgická léčba na vybavené operační jednotce, kde se používají pokročilé techniky s minimálním rizikem komplikací. Integrovaný přístup a individuální výběr terapie umožňují dosáhnout trvalého pozitivního výsledku a zlepšit kvalitu života pacientek.

Příčiny

Výskyt genitálního prolapsu je ovlivněn:

• Porodní trauma, hluboké tržné rány hráze a prodloužené období tlačení mohou v budoucnu zvýšit riziko prolapsu;
• obtížný porod velkého plodu s poraněním svalového systému, který podpírá pánevní dno;
• přítomnost somatických patologických procesů v anamnéze, které mohou být charakterizovány zvýšeným nitrobřišním tlakem;
• nadváha nebo obezita;
• těžká fyzická práce, neustálá fyzická námaha, zejména při nesprávném provádění cviků nebo při zvedání závaží, může způsobit přetížení svalů pánevního dna;
• Snížená hladina estrogenu, zejména během menopauzy, oslabuje tkáně, které podporují dělohu;
• dědičnost – v důsledku vrozených genetických vlastností kolagenu se vytvářejí podmínky pro rozvoj časného prolapsu dělohy;
• Problémy s pojivovou tkání mohou vést k oslabení podpůrných struktur dělohy;
• Novotvary v pánevní oblasti mohou ovlivnit orgány a způsobit jejich posun.

Tyto a další faktory mohou způsobit prolaps dělohy, proto je nutná včasná lékařská pomoc.

druhy

Výhřez dělohy se může projevovat různými formami v závislosti na závažnosti patologie. Obecně existují dva hlavní typy:

• úplný prolaps – když děloha přesahuje vulvální prstenec a téměř úplně sestupuje ven;
• neúplný prolaps — děloha a děložní hrdlo částečně vyčnívají z genitální štěrbiny.

Klasifikace

• první etapa — nejvíce vyčnívající část snížených poševních stěn se nachází ve vzdálenosti více než 1 cm od fragmentů panenské blány. V této fázi většina žen nepřikládá důležitost periodickým nepohodlím;
• Druhá fáze — i při mírném namáhání dochází k prolapsům dělohy, ale ne o více než 1 cm;
• třetí etapa — nejvíce vyčnívající část snížených stěn se nachází více než 1 cm od hymenálního prstence;
• Čtvrtá fáze – úplný prolaps dělohy, kdy přesahuje vulvu.

Kromě stádia prolapsu existují také formy patologie v závislosti na lokalizaci:

• cystokéla – vyčnívání přední stěny pochvy, často doprovázené močovou inkontinencí;
• rektokéla – vyčnívání zadní stěny pochvy, které často vede k zácpě a vzácně k plynové inkontinenci.

Existuje také smíšená forma, kdy přední i zadní stěna pochvy vyčnívají současně, což komplikuje léčbu a vyžaduje komplexní přístup.

Příznaky

Hlavním příznakem prolapsu dělohy je pocit „cizího tělesa“ u vchodu do pochvy, který má žena. Vyhřezlá část genitálií je pokryta sliznicí, která časem zrohovatí, vysuší se a popraská. Později se mohou objevit odřeniny, vředy a další poškození.

Kromě toho jsou stížnosti na tíhu a bolest v podbřišku, dolní části zad a křížové kosti důvodem ke konzultaci s gynekologem. Bolest se může zesílit při chůzi, zvedání závaží, kašlání nebo kýchání. Tyto první příznaky jsou důsledkem oslabení podpůrných tkání a protahování struktur pánevního dna.

Z močového systému lze pozorovat řadu příznaků:

• močová inkontinence nebo polakisurie (časté močení);
• potíže s močením a prodloužené močení;
• potřeba změnit polohu těla pro zahájení nebo ukončení močení;
• příznaky po mikci, jako je únik moči a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Možné jsou i další klinické projevy:

• inkontinence plynů a/nebo stolice, která je také spojena s dysfunkcí svalů pánevního dna;
• menstruační nepravidelnosti, krvácení a špinění
• snížená sexuální touha a další sexuální poruchy, které mohou být spojeny se změnami v anatomii a funkčnosti pánevních orgánů;
• zácpa, průjem, mimovolní stolice nebo falešné nutkání k vyprázdnění střev;
• rozšíření a zející genitální štěrbiny, což naznačuje progresi prolapsu;
• křečové žíly, zejména dolních končetin, v důsledku zhoršeného žilního odtoku.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné navštívit lékařské centrum a objednat se k porodníkovi-gynekologovi. Gynekolog provede vyšetření, rektální a vaginální vyšetření, které umožní posoudit posunutí stěn pochvy, konečníku a močového měchýře. Žena by si navíc měla zaznamenávat čas, okolnosti močení a objem vyloučené moči denně. Deník močení pomáhá lékaři posoudit možné problémy s močovým systémem.

Laboratorní a hardwarová diagnostika:

• Klinický test moči může odhalit možné infekce močových cest a další poruchy, které mohou být spojeny s prolapsem dělohy;
• Vždy je předepsáno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) k posouzení stavu dělohy, vaječníků a močového měchýře;
• Komplexní urodynamické vyšetření nám umožňuje posoudit úroveň poruch močení a odlišit funkční poruchy od organických, což je důležité pro přesnou diagnózu a léčbu;
• Cystoskopie je metoda vizuálního posouzení stavu sliznice močového měchýře, která pomáhá identifikovat patologické změny v orgánech močového systému;
• Rentgenové snímky pomohou získat snímky pánevních orgánů k identifikaci možných strukturálních změn;
• vaginální tonometrie umožňuje vyhodnotit kontraktilní funkci svalů pánevního dna, což je důležité při diagnostice prolapsu dělohy;
• endoskopické vyšetření (k vyloučení patologií sliznice močového měchýře a konečníku, stejně jako v případě podezření na hyperplazii endometria a polypy);
• diagnostická laparoskopie za účelem identifikace sentinelových lymfatických uzlin u onkogynekologických onemocnění.

Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další studie: počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI), které poskytují detailnější snímky pánevních orgánů a pomáhají ve složitých případech.

Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou ošetřujícího gynekologa.

Léčba

Léčba prolapsu dělohy může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní metody

• provádění Kegelových cviků nebo jiných komplexů, zaměřené na posílení svalů pánevního dna. Můžete cvičit na specializovaných posilovacích strojích, které pomáhají rozvíjet a posilovat tyto svaly;
• gynekologická masáž dělohy ke zlepšení krevního oběhu a odstranění stagnace krve a otoků;
• pesary a obvazy: Pesar je silikonové nebo plastové zařízení, které poskytuje dobrou oporu reprodukčnímu orgánu ve správné poloze. Pesar však není vždy pohodlný a vyžaduje pravidelnou výměnu lékařem, což je extrémně nepohodlné. Pohodlnější možností je nošení speciálního obvazu. V některých případech se pesar a obvaz používají společně pro zlepšení účinku;
• vaginální kuličky a kužely: Tato zařízení se nosí v pochvě a pomáhají udržovat svaly pánevního dna v kondici, čímž zlepšují jejich funkci;
• léčba drogami: když nastane menopauza, ženy užívají lokální hormonální léky podle předpisu, které pomáhají hydratovat sliznici a stimulují syntézu kolagenu;
• laserová terapie pomáhá posilovat pánevní svaly, zlepšovat stav děložní sliznice a snižovat závažnost příznaků.

Chirurgické metody

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadované výsledky, použije se chirurgický zákrok. Taktika operace závisí na individuálních charakteristikách, celkovém zdravotním stavu, věku ženy a souvisejících onemocněních:

• Vaginoplastika: Jedná se o operaci zaměřenou na posílení svalů pánve a močového měchýře a také na obnovení anatomie pánevních orgánů;
• instalace syntetické síťky nebo biotransplantátů provádí se přes přední břišní stěnu nebo vaginální přístup k posílení vazivového aparátu a fixaci dělohy v pánevní dutině;
• laparoskopická promontofixace Dnes je tento chirurgický zákrok považován za nejúčinnější, provádí se k nápravě prolapsu pánevních orgánů;
• hysterektomie: Po této operaci žena již nebude moci otěhotnět, takže rozhodnutí musí být dobře promyšlené. Obvykle se odstranění dělohy s přívěsky provádí ve vyšším věku, kdy zachování reprodukční funkce již není prioritou;
• zvedání nití: Tato minimálně invazivní metoda se používá k obnovení šířky pochvy po porodu nebo operaci a zlepšení jejího anatomického stavu;
• konturní intimní plastická chirurgie: Pomocí injekčních metod, s použitím speciálních výplní, je možné korigovat anatomické změny v oblasti genitálií.

Po operaci lékař sleduje rehabilitaci každého jednotlivého pacienta. Je důležité se dva měsíce vyhýbat pohlavnímu styku, používat vložky místo tamponů a omezit fyzickou aktivitu, aby se urychlilo zotavení a předešlo se závažným komplikacím.

Prognóza a prevence

Prevence prolapsu dělohy vyžaduje dodržování zdravého životního stylu a věnování pozornosti fyzickému stavu. Nebezpečné následky prolapsu dělohy se vyskytují v pokročilých formách, při nedostatečné léčbě nebo nedodržování doporučení lékaře.

Preventivní opatření

• Doporučuje se omezit zvedání závaží nad 10 kg, aby se snížilo zatížení pánevního dna;
• Během těhotenství se doporučuje častější chůze. Po porodu je třeba dodržovat pokyny lékaře a provádět speciální cvičení na posílení pánevních svalů. V případech traumatického porodu se doporučuje podstoupit fyzioterapii, včetně laserové terapie a elektrické stimulace svalů pánevního dna;
• Zdravá strava s dostatečným množstvím vlákniny pomáhá normalizovat funkci střev a předcházet zácpě, což také snižuje rizika pro pánevní orgány;
• Během období perimenopauzy je důležité vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, ale nemělo by se zapomínat ani na terapeutická cvičení, která pomáhají udržovat zdraví svalů pánevního dna.

Hormonální substituční terapie během menopauzy zlepšuje prokrvení vnitřních pánevních orgánů a posiluje vazivové zařízení, což také pomáhá předcházet prolapsu dělohy.

Prolaps dělohy — je onemocnění, které výrazně ovlivňuje kvalitu života ženy. Silná bolest, neschopnost pohybu v důsledku úniku moči a neustálá nervozita snižují pracovní kapacitu a schopnost komunikace. Abyste předešli jakýmkoli následkům, měli byste včas vyhledat lékaře. Čím dříve léčba začne, tím příznivější lze očekávat prognózu.