Vasomotorická rýma – příznaky a léčba: popis

Vasomotorická rýma je chronické zánětlivé onemocnění sliznice nosní dutiny, které se vyskytuje bez souvislosti s infekcí nebo vlivem alergenů, doprovázené obtížemi s nosním dýcháním v důsledku ucpaného nosu a velkého množství výtoku z nosních cest. Nejčastěji postihuje dospělé ve stáří – od 30 do 60 let, často se rozvíjí u dospívajících, někdy i u dětí.

Příčiny a mechanismus vzniku

Hlavním kauzálním faktorem pro rozvoj vazomotorické rinitidy je změna tónu cév umístěných v tloušťce nosní sliznice. Rozšiřují se, zvyšuje se exsudace, sliznice otéká, dýchání nosem je narušeno a objevuje se hojný vodnatý výtok. Dodnes není jasné, proč se tyto procesy vyvíjejí. Vědci se domnívají, že mohou být založeny na následujících faktorech:

• věk (20 let a více);
• chemikálie, které ovlivňují sliznici (cigaretový kouř, výfukové plyny);
• práce v kontaminované oblasti (vdechování dřevěného a stavebního prachu, mouky, obilí, solí těžkých kovů, lepidel, výparů z kompostu, práce s laboratorními zvířaty);
• fyziologická nerovnováha hormonů v těle (u žen – v důsledku menstruace, těhotenství, menopauzy);
• endokrinní onemocnění (obezita, nedostatečnost štítné žlázy, akromegalie);
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, polychondritida, Sjögrenův syndrom a další);
• cévní onemocnění (arteriální hypertenze);
• nekontrolované užívání vazokonstrikčních kapek a sprejů;
• užívání řady léků (rýma může být nežádoucím účinkem užívání některých antihypertenziv, neuroleptik, antidepresiv a léků k léčbě erektilní dysfunkce);
• infekce horních cest dýchacích;
• zakřivení nosní přepážky;
• nadměrný psychoemoční a fyzický stres;
• poruchy neurotického spektra;
• sedavý způsob života.

Termín vazomotorická rýma označuje rýmu, která se vyskytuje bez jakékoli souvislosti s infekcí nebo alergií. Toto onemocnění je pravděpodobně založeno na nerovnováze v autonomní regulaci cév nosní sliznice. Za normálních okolností je jejich tonus řízen sympatickým nervovým systémem a sekreci hlenu parasympatickým nervovým systémem. V důsledku narušení poměru neurotransmiterů se zvyšuje propustnost cév, aktivují se procesy sekrece hlenu ze žláz umístěných v tloušťce nosní sliznice, což způsobuje u pacienta výskyt příznaků vazomotorické rýmy.

Klasifikace vazomotorické rinitidy

Rýma, která se vyskytuje jako samostatná patologie, se nazývá primární, zatímco ta, která se vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, se nazývá sekundární.

Vzhledem k povaze průběhu se rozlišuje vazomotorická rinitida:

• přetrvávající (příznaky se u pacienta objevují více než čtyři dny v týdnu);
• přerušovaný (osoba pociťuje příznaky špatného zdravotního stavu maximálně čtyři dny v týdnu).

• hormon;
• atrofické;
• nealergický eozinofilní;
• jídlo;
• léčivý;
• senilní;
• vyskytující se při úniku mozkomíšního moku;
• idiopatická (pokud nelze příčinu patologie určit vyšetřením).

Na základě klinických projevů se tento typ rinitidy může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.

Příznaky vazomotorické rýmy

Onemocnění je chronické a paroxysmální: jeho příznaky se projevují ráno po probuzení, při kontaktu s chemikáliemi, nízkých nebo vysokých teplotách, stresu nebo příjmu potravy.

Příznaky záchvatu vazomotorické rinitidy:

• náhlý pocit ucpaného nosu – pro člověka je obtížné dýchat se zavřenými ústy;
• hlenový výtok z nosu;
• opakované kýchání;
• smrkání.

Když útok projde, příznaky jsou minimalizovány – pacienti si v takových obdobích stěžují pouze na potíže s nosním dýcháním, na určité ucpaní nosu, ke kterému dochází na jedné nebo druhé straně.

Chronická vazomotorická rýma ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Objevuje se slabost, malátnost, podrážděnost a změny nálad, bolesti hlavy a poruchy spánku. U mírné formy rýmy se tyto příznaky zpravidla nevyskytují, ale u středně těžkých a těžkých variant jsou výrazné a v různé míře zhoršují pracovní kapacitu.

Komplikace vazomotorické rýmy

Bez léčby může vazomotorická rýma vést ke vzniku komplikací v různých orgánech a systémech. Patří mezi ně:

• dysfunkce sluchové trubice v důsledku otoku sliznice;
• akutní otitida katarální nebo hnisavé povahy;
• akutní nebo chronický zánětlivý proces v sliznici nosu a vedlejších nosních dutin infekčního nebo alergického původu (rinosinusitida);
• syndrom obstrukční spánkové apnoe;
• poruchy neurotického spektra;
• polypy nosní sliznice.

Principy diagnostiky vazomotorické rinitidy

Pokud se objeví příznaky jakéhokoli typu rinitidy, měl by pacient kontaktovat kliniku a vyhledat konzultaci s otorinolaryngologem nebo ORL specialistou.

Specialista si nejprve vyslechne vaše stížnosti, objasní, jak dávno a za jakých podmínek vznikly, jak se v průběhu času měnily, zda jste si pro pomoc něco udělali a jakého výsledku bylo dosaženo.

Dále zjistí, jakými nemocemi jste dříve trpěli, zda jste měli alergie na něco, zda máte příbuzné s podobnými projevy onemocnění.

Již v této fázi může kompetentní lékař provést diferenciální diagnózu mezi virovou, alergickou a vazomotorickou rýmou, ale pro potvrzení svého předpokladu bude pacienta dále vyšetřovat.

Objektivní vyšetření může odhalit zhoršené nosní dýchání, dýchání pacienta ústy, mírný otok nosu a přítomnost zarudnutí kolem nosních dírek v důsledku neustálého vytékání tekutého výtoku z nosu.

Jako doplňková diagnostika se používají následující metody:

• rhinoskopie pomocí speciálních zrcadel nebo endoskopu (v případě exacerbace vazomotorické rinitidy tato diagnostická metoda ukáže výrazný otok nosní sliznice, přítomnost modravých nebo bílých skvrn na ní, které lze při vhodných vyšetřeních detekovat i na sliznici hltanu nebo hrtanu);
• klinický krevní test (obvykle beze změny);
• testy na alergii (obvykle negativní);
• stěr z nosní sliznice (jeho vyšetření pod mikroskopem ukáže, které buňky tvoří sliznici);
• rinomanometrie (zjišťuje menší než normální velikost nosní dutiny a zvýšený tlak v ní).
• Rentgenové, počítačové tomografie nebo magnetická rezonance paranazálních dutin (během exacerbace rinitidy může být detekován určitý otok sliznice maxilárních dutin; jiné změny se zpravidla nestanovují).

Vazomotorická rýma je obecně diagnózou vylučovací – pacientovi se stanoví po komplexním vyšetření nosní dutiny, které neprokázalo žádná jiná onemocnění, jež by se potenciálně mohla projevovat stejnými příznaky. A teprve poté, co diagnóza u lékaře nevzbudí žádné pochybnosti, specialista doporučí pacientovi v jeho situaci nejúčinnější léčebný režim.

Léčba vazomotorické rýmy

Jedním z hlavních směrů úspěšné léčby vazomotorické rýmy je minimalizace dopadu faktorů, které u daného pacienta vyvolávají záchvat rýmy, na tělo. Mohou to být domácí chemikálie, deodoranty, cigaretový kouř, studený nebo horký vzduch a další spouštěče – jejich vyloučení i bez použití léků bude mít příznivý vliv na stav osoby a částečně odstraní projevy onemocnění.

Pokud není možné zbavit se provokujících faktorů, provádí se léčba drogami. Může zahrnovat:

• lokální (působící lokálně, v nosní dutině) glukokortikosteroidy (používané ve formě spreje nebo kapek, účinně zmírňují otoky a záněty, eliminují rinoreu, jsou dobře snášeny, nezpůsobují nežádoucí účinky ani závislost, jsou bezpečné i během těhotenství; léky první volby pro terapii vazomotorické rinitidy);
• anticholinergní léky (vylučují vliv parasympatických nervů na cévy nosní sliznice; někdy doprovázené rozvojem nežádoucích účinků – zhoršení zraku, sucho v ústech, krvácení z nosních cév);
• vazokonstriktory neboli dekongestanty ve formě kapek, sprejů (lze je používat nejdéle 5-7 dní v řadě, způsobují po určitou dobu zúžení cév sliznice, pomáhají snižovat otoky a obnovovat nosní dýchání);
• antihistaminika pro systémové použití (účinná, pokud má pacient silné svědění v nose a kýchání; snižují otoky, zmírňují vazomotorické příznaky; používají se ve formě tablet).

Homeopatický lék Coryzalia pomůže efektivně a v krátké době odstranit rýmu. Používá se jako součást komplexní terapie, usnadňuje nosní dýchání, obnovuje strukturu postižené nosní sliznice, snižuje množství patologického výtoku, má pozitivní vliv na čich – podporuje jeho rychlé zotavení. Coryzalia nezpůsobuje nežádoucí účinky, je dobře snášen, neinteraguje s jinými léky, a proto nesnižuje jejich účinnost při současném užívání při léčbě vazomotorické rýmy.

Jakýkoli lék má kontraindikace, které omezují jeho použití u určitých kategorií pacientů. Neměli byste se samoléčit – pouze terapie předepsaná specialistou, která odpovídá vaší diagnóze a klinickému stavu, pomůže účinně se s touto nemocí vyrovnat.

V situacích, kdy komplexní konzervativní léčba vazomotorické rinitidy nepřinese požadovaný výsledek během 6-12 měsíců (stav pacienta se nezlepší), lze zvážit chirurgický zákrok. Taková léčba neovlivňuje příčinu onemocnění, minimalizuje jeho projevy, které snižují kvalitu života pacienta. Metody chirurgické léčby:

• oddělení nosních mušlí, což má za následek širší nosní průchod;
• částečné odstranění resekcí dolní nosní skořepy;
• kauterizace oteklé sliznice pomocí elektrokoagulace nebo tekutého dusíku.

Každá z možností chirurgické léčby vazomotorické rinitidy má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace. Lékař volí metodu, která je pro danou situaci vhodnější.

Prevence vazomotorické rýmy

Abyste se vyhnuli diagnóze neinfekční rýmy, měli byste:

• eliminovat nebo alespoň minimalizovat dopad faktorů vyvolávajících rýmu (prach, chemikálie, průmyslové aerosoly, nikotin atd.) na tělo, zejména na nosní sliznici;
• vést zdravý životní styl (jezte vyváženou stravu, dodržujte dostatek spánku, vyhýbejte se přetížení, dostatečně se hýbejte, minimalizujte stres);
• vyhněte se dlouhodobému užívání dekongestantů;
• Pokud se objeví příznaky jakýchkoli somatických onemocnění (zejména autoimunitních, endokrinních, cévních), okamžitě se poraďte s lékařem a začněte s vhodnou léčbou.

Pokud se vazomotorická rýma objeví jednou, bude člověka doprovázet po celý život, někdy se zhoršuje, někdy dosahuje fáze remise. Je důležité, aby pacient pochopil, že jeho stav, i když je nepříjemný, není smrtelný – nepředstavuje hrozbu pro život a dodržování doporučení specialisty ohledně léčby pomůže minimalizovat jeho projevy během záchvatu.

Související materiály:

zdroje

1. Lopatin A.S. Rýma: průvodce pro lékaře. Nakladatelství “Litterra” – 2010 – 432 s.
2. Yan CH, Hwang PH Chirurgická léčba nealergické rinitidy // Otolaryngol Clin North Am. — 2018; 51 (5): 945-955.
3. Šachova E.G. Moderní pohled na problém rýmy. RMJ „Medical Review“. – 2018 – č. 5 – s. 3-6.
4. Krivopalov A.A., Ryazantsev S.V., Shatalov V.A., Shervashidze S.V. Akutní rýma. Nové možnosti terapie. Lékařská rada. – 2017 – č. 8 – str. 14-19.
5. Geppe N.A., Farber I.M., Ozerskaya I.V., Malyavina U.S., Malyshev V.S., Bukharov D.G. Použití léku Coryzalia u dětí s akutní infekční a perzistující alergickou rýmou. Pediatrics. – 2017. – č. 4 (133).

Vasomotorická rýma – chronická rýma, která je doprovázena epizodami kýchání a ucpaného nosu, stejně jako hojný vodnatý výtok z nosu. Projevy jsou založeny na nadměrném rozšíření krevních cév sliznice v reakci na dráždivé látky z prostředí.

Povaha vývoje vazomotorické rinitidy zůstává nejasná. Předpokládá se, že k narušení tonusu cévní stěny dochází na pozadí poruchy fungování sympatického a parasympatického oddělení nervového systému. U vazomotorické rýmy převažuje činnost parasympatického oddělení, které je zodpovědné za vazodilataci. Odhaduje se, že asi 10 % populace zažívá projevy této patologie v různé míře.

Stojí za zmínku, že vazomotorická rýma je přecitlivělá reakce na jakoukoli dráždivou látku z prostředí, na rozdíl od alergické rýmy, která je založena na imunitní reakci na bílkoviny, pyl, chlupy domácích zvířat, plísně atd.

Léčba vazomotorické rýmy je převážně konzervativní. Dlouhodobá vazomotorická rýma u dospělých pacientů může v některých případech vést k sociálnímu nepřizpůsobení a vyvolat depresi. Pečlivá diagnostika a určení příčiny s jmenováním účinné léčby zabraňují rozvoji psychických poruch a komplikací orgánů ORL.

Příznaky

Vazomotorická rýma je charakterizována kýcháním a vydatným vodnatým výtokem. Barva oteklé sliznice se může pohybovat od jasně červené až po fialovou. Tento stav je charakterizován obdobími remise a exacerbace.

Mezi hlavní příznaky vazomotorické rinitidy patří:

• ucpaný nos;
• vodnatý výtok z nosu;
• svědění, pálení v nose;
• snížený čich;
• krusty na nosní sliznici, které mohou způsobit zápach z úst a krvácení, když se je snažíte odstranit;
• kašel;
• bolesti hlavy v oblasti čela;
• únava, slabost, otoky pod očima;
• nespavost

Pacienti s vazomotorickou rýmou jsou konvenčně rozděleni do dvou skupin: první má převážně vodnatý výtok, druhá trpí většinou ucpaným nosem a dýchacími potížemi.

Vazomotorická rýma je často důsledkem jiné ORL patologie. Tyto stavy zahrnují zvětšené adenoidy, odchylku nosní přepážky a chronickou sinusitidu. Léčba základního onemocnění je v tomto případě hlavním úkolem.

Příčiny

Příčina vazomotorické nealergické rinitidy zůstává předmětem lékařského výzkumu a diskusí. Předpokládá se, že neurovegetativní mechanismus regulace vaskulárního tonu je narušen na pozadí vazomotorické rinitidy. Nervová zakončení v nosní sliznici přehnaně reagují na dráždivé látky. V důsledku toho se rozšíří cévy vystýlající nosní sliznici, zvýší se průtok krve a sliznice oteče.

Mezi dráždivé faktory patří:

• suchý, studený vzduch;
• změny atmosférického tlaku a teploty;
• silné vůně, parfém;
• vdechování dráždivých látek (potraviny, chemikálie, cigaretový kouř, smog);
• stres (emocionální a fyzický);
• kořeněné jídlo;
• doprovodná chronická onemocnění;
• některé léky (léky snižující krevní tlak).

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, údajů z vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření. Během rozhovoru se otolaryngolog dozví více o době vývoje charakteristických symptomů, přítomnosti možných provokujících faktorů, trvání exacerbací a remisí. Lékař provádí přední rinoskopii – vyšetření struktur nosní dutiny umístěných v malé hloubce. Rhinoskopie se provádí pomocí nosního endoskopu.

Diagnostika stavu nosních dutin

Příznaky vazomotorické rýmy mohou být projevem chronické patologie vedlejších nosních dutin. Při podezření na chronickou sinusitidu může lékař provést testy:

• endoskopické vyšetření je informativní diagnostická metoda, která se provádí pomocí endoskopu vybaveného videokamerou;
• Rentgen nebo počítačová tomografie vedlejších nosních dutin.

Diagnostika alergie

Alergie jsou často doprovázeny vodnatým výtokem z nosu, kýcháním a svěděním. Při podezření na vazomotorickou rýmu je nutné vyloučit alergickou povahu příznaků:

• skarifikační kožní testy s alergeny;
• krevní test ke stanovení specifických imunoglobulinů.

Komplexní vyšetření pomáhá stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Vasomotorická rýma se tedy od bakteriálního a virového zánětu odlišuje absencí hnisavého výtoku a klinickým obrazem virového onemocnění. Vazomotorická rýma se od alergického zánětu liší nepřítomností identifikovatelného alergenu.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na závažnosti příznaků a může být konzervativní nebo chirurgická.

U pacientů s mírnými příznaky někdy postačí zvlhčování vzduchu v obytném prostoru a vyhýbání se spouštěčům.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• solné spreje nebo roztoky. Fyziologické spreje zvlhčují sliznici, pomáhají ředit hlen a snižují otoky;
• antihistaminové spreje. Za prvé, tyto léky jsou účinné proti alergiím. Mohou také zmírnit příznaky vazomotorické formy;
• hormonální spreje obsahující kortikosteroidy. K léčbě závažných příznaků s prodlouženými exacerbacemi lékař předepisuje hormonální léky.

Pokud vazomotorická rýma nereaguje na medikamentózní léčbu, lékař zváží provedení chirurgické léčby.

Mezi chirurgické metody léčby patří:

• kryoterapie sliznic nosní dutiny;
• průsečík nervových vláken, které zajišťují expanzi stěny cévy;
• submukózní resekce nosních skořepin;
• radiová vlna rozpadu dolních nosních turbinátů.

Komplikace

• Nosní polypy jsou měkké výrůstky, které vyrůstají ze sliznice nosní dutiny. Polypy se mohou tvořit i v dutině paranazálního sinu. Malé polypy nezpůsobují nepohodlí, ale větší výrůstky mohou blokovat proudění vzduchu a bránit dýchání.
• Sinusitida je zánět sliznice nosních dutin. Dlouhodobé otoky a kongesce v nosní dutině zvyšují riziko vzniku sinusitidy, stejně jako předchozí sinusitida je rizikovým faktorem pro vznik vazomotorické rýmy.
• Sociální nepřizpůsobení. Vasomotorická sinusitida může ovlivnit kvalitu práce a života.

Prevence

Pro zmírnění příznaků a prevenci exacerbací se doporučuje provést následující opatření:

• veďte si deník pozorování: zapište si, co způsobuje další exacerbaci a zhoršení stavu a vyvarujte se provokujících faktorů v budoucnu;
• udržovat optimální vlhkost vzduchu ve vašem obytném prostoru pomocí zvlhčovače;
• omezit konzumaci kořeněných, páchnoucích potravin;
• nepřeužívejte nosní spreje, zejména hormonální;
• po kontaktu se spouštěčem opláchněte nos fyziologickým roztokem nebo solným roztokem;
• pijte dostatek vody.

zdroje

1. Klinické pokyny “Alergická rýma”. Vyvinuto: Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Národní lékařská asociace otolaryngologů, Unie dětských lékařů Ruska. – 2020.
2. Serebryakova I.Yu, Kim I.A., Nosulya E.V., Korobkin A.S. Vasomotorická rýma: nové diagnostické přístupy. Ruská rinologie. — 2018