Operace tříselné kýly u mužů a žen: rehabilitace, léčba, jak dlouho trvá a jak se operace provádí

prolaps vnitřních orgánů v oblasti tříselného kanálu. V počátečních stádiích je onemocnění často asymptomatické a nezpůsobuje nepohodlí. V pokročilých případech dochází k narušení fungování vnitřních orgánů, vznikají různé komplikace (záněty, uškrcení), které představují nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

druhy

Na základě jejich struktury se rozlišují následující typy tříselné kýly:

1. Přímý. Kýlní vak mimo membrány semenného provazce vyčnívá přes břišní stěnu. Nesestupuje do šourku a má obvykle malou velikost (do 15 centimetrů). Nehrozí prakticky žádné zranění.

2. Šikmé. Kýlní vak se nachází uvnitř membrán semenného provazce. Existují 4 stupně vývoje kýly podle Kukudzhanova – počáteční, kanalikulární, inguinální, inguinálně-skrotalní Riziko uškrcení je vysoké.

1. Vrozené. Takové kýly se tvoří kvůli poruchám nitroděložního vývoje. Tato patologie se vyskytuje pouze u chlapců a ve velké většině případů se projevuje bezprostředně po narození nebo v prvních deseti letech života dítěte. Vrozené výběžky jsou pouze šikmé.

2. Zakoupeno. Tvoří více než 80 % všech případů. Vznikají po narození, častěji ve středním a starším věku, pod vlivem provokujících faktorů. Mohou být rovné, šikmé, kombinované.

Příčiny

Pro rozvoj tohoto patologického stavu jsou dva hlavní důvody – vrozené vývojové anomálie a zvýšený nitrobřišní tlak. U dětí jsou pozorovány vrozené vady. U dospělých je vznik kýly důsledkem zvýšené fyzické aktivity. U starších osob se patologická protruze obvykle objevuje v důsledku zvýšené roztažnosti a sníženého tonusu svalové tkáně.

Existuje také řada faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

• poranění třísel;
• obezita;
• chronická zácpa;
• těžký, přetrvávající, chronický kašel;
• adenom prostaty;
• onemocnění trávicího systému spojená se zvýšeným intraabdominálním tlakem (obvykle nádory nebo zvětšení velikosti);
• sedavý životní styl;
• hra na dechové nástroje;
• těžká fyzická námaha;
• vícečetné těhotenství (u žen).

Příznaky tříselné kýly

Klinický obraz se může vyvíjet dlouhodobě, postupně, nebo akutně, náhle. Ve většině případů je prvním příznakem výskyt charakteristického výčnělku v oblasti třísel, který svým vzhledem připomíná nádor.

Kýla může mít různou velikost, zvětšuje se při kašli, silné námaze, fyzické aktivitě a zmenšuje se nebo úplně mizí vleže. Kromě protruze si pacienti stěžují na tupou bolest různé intenzity v oblasti třísel nebo podbřišku, která často vyzařuje do křížové kosti a kříže.

Velké kýly způsobují vážné nepohodlí během fyzické aktivity a chůze. Pokud se slepé střevo dostane do kýlního vaku, vede to k zácpě, plynatosti a bolesti ve střevech.

Pokud se močový měchýř dostane dovnitř, pacienti si stěžují na časté močení, bolest pod pubis a bolest v močové trubici. U starších lidí může docházet k zadržování moči. Pokud se v důsledku kýly rozvine akutní apendicitida, objeví se silná bolest břicha, zvracení, zrychlený tep a zvýšená tělesná teplota. Při inguinoskrotální kýle se jedna strana šourku zvětší.

diagnostika

Diagnózu a léčbu této patologie provádí chirurg. Diagnóza se stanoví na základě průzkumu a vyšetření pacienta. Lékař naslouchá stížnostem, klade hlavní otázky, poté provede vyšetření ve stoje a vleže a prohmatá výčnělek.

K objasnění obsahu kýlního vaku mohou být předepsána další vyšetření:

• Ultrazvuk břišních orgánů.

Příprava na odstranění tříselné kýly

Aby se vyloučily možné kontraindikace, jsou pacientovi při přípravě na operaci předepsány následující testy:

• krevní test na Rh faktor a krevní skupinu;
• testy moči a krve (obecné);
• krevní test na HIV, hepatitidu, syfilis;
• test srážení krve;
• stanovení hladiny glukózy v krvi.

Kromě toho je nutné provést fluorografii (k vyloučení tuberkulózy) a EKG (k vyloučení srdečních patologií).

Pokud má pacient chronická onemocnění, alergické reakce nebo průběžně užívá některé léky, je bezpodmínečně nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře. Kromě chirurga, který tříselnou kýlu odstraní, hovoří s pacientem anesteziolog. To je nezbytné pro správný výběr anestezie.

Indikace

Při zjištění kýly je indikována chirurgická léčba. Konzervativní metody nejsou účinné a vedou pouze k dočasnému vymizení příznaků onemocnění, aniž by to ovlivnilo vývoj kýly.

Naléhavá chirurgická intervence se provádí za přítomnosti následujících indikací:

• uškrcená kýla;
• relapsy onemocnění;
• přítomnost adhezí v břišní dutině;
• narušení střev a dalších vnitřních orgánů;
• vytvoření výčnělku v oblasti dříve aplikovaných stehů;

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

• těhotenství;
• těžká onemocnění srdce a krevních cév;
• věk pacienta nad 70 let – relativní kontraindikace;
• diabetes mellitus je relativní kontraindikací;
• koncové podmínky;
• cirhóza jater;
• plicní nemoci
• kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny;
• přítomnost patologií spojených s poruchami srážení krve v anamnéze pacienta.

Operační metody

Hlavní typy operací pro léčbu tříselné kýly u žen a mužů:

1. Tenzní hernioplastika. Problém je odstraněn pomocí pacientovy vlastní tkáně, která je utažena a sešita. V současné době se tato metoda používá zřídka, protože pravděpodobnost relapsu je vysoká.

2. Hernioplastika bez napětí. Během operace se používá speciální síťová endoprotéza, která minimalizuje pravděpodobnost relapsů.

3. Laparoskopická chirurgie. Dnes je považována za nejméně traumatickou a pokročilou techniku. Během operace jsou pacientovi provedeny malé vpichy do břišní dutiny, kterými jsou zavedeny lékařské nástroje a endoskop a také síťovaná endoprotéza. Délka rehabilitačního období s touto technikou je co nejvíce zkrácena a pacient se rychle vrátí do normálního života.

Chirurgické centrum naší kliniky provádí operace k odstranění tříselné kýly u mužů a žen za konkurenceschopné ceny. Přesnou cenu ošetření zjistíte při konzultaci.

Jak se operace provádí

Existují dvě hlavní metody léčby tříselné kýly: otevřené a laparoskopické. „Otevřená technika je vhodná pro kýly jakékoli lokalizace, velikosti a nevyžaduje celkovou anestezii.

Průběh operace: patologický výčnělek je redukován bez otevření herniálního vaku, poté jsou struktury tříselného kanálu posíleny instalací síťované endoprotézy. Tím se snižuje riziko relapsu na minimum.

Laparoskopické techniky jsou nejméně traumatické. Chirurgický přístup se provádí malými vpichy v břišní stěně, což zajišťuje rychlé zotavení pacienta. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí endoskopu.

Rehabilitace po operaci k odstranění tříselné kýly

Délka rehabilitace (zotavení) po operaci závisí na způsobu provedení, objemu operace a průměrně 3-10 dní. Pokud byl odstraněný výčnělek malých rozměrů a operace byla provedena v lokální anestezii, může být pacient propuštěn v den operace. Po celkové anestezii (anestezii) je člověk po několika dnech propuštěn. Během laparotomie může pacient zůstat v nemocnici až 10 dní.

Všem pacientům, bez ohledu na typ intervence, je během rehabilitačního období předepsána speciální dieta. Ze stravy po operaci je nutné vyloučit slaná, tučná, smažená, kořeněná jídla a rychlé občerstvení. Pokud je to indikováno, může lékař předepsat léky proti bolesti.

Fyzická cvičení a další aktivity jsou povoleny nejdříve po měsíci. Stehy jsou odstraněny ve dnech 6-8. Během celého pooperačního období se pacientovi doporučuje nosit speciální obvaz. Úplné zotavení může trvat až pět měsíců.

Možné komplikace po operaci

• hnisání, infekce rány – aby se tomu zabránilo, lékař předepisuje antibiotickou terapii;
• hematomy, seromy – aby se zabránilo jejich výskytu, led se aplikuje na oblast, kde byla operace provedena, bezprostředně po operaci;
• hydrokéla varlat – projevuje se jednostranným nebo oboustranným zvětšením šourku, lze řešit pouze chirurgicky;
• znovuobjevení kýly – ve většině případů se vyskytuje v důsledku nedodržení režimu pacienta po operaci.

Zdroje článku:

1. Kombinované operace tříselné kýly. Tsitsyura A.P., Fetyukov A.I., Mariev A.I., Kovchur O.I., Vědecké poznámky Petrozavodské státní univerzity č. 4, 2014. s.57-60
2. Tříselné kýly: klinická doporučení a jejich realizace. Ishutov I.V., Stolyarov S.A., Badeyan V.A., Zimina O.A., Kochoyan M.A. Bulletin lékařského institutu “Reaviz”: rehabilitace, lékař a zdraví č. 2, 2021. str. 28-32
3. Tříselné kýly: etiologie a léčba. Chernykh V.G., Krainyukov P.E., Efremov K.N., Bondareva N.V. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N. I. Pirogova č. 4, 2021. s. 116–123
4. Léčba tříselné kýly: trendy a problémy. Chernousov A., Khorobrykh T., Sinyakin S., Vychuzhanin D., Belousov A. Doctor No. 4, 2015. s. 15-17

Autor článku:Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.