MOŽNOSTI KLINICKO-BIOCHEMICKÉ DIAGNOSTIKY AKUTNÍ A CHRONICKÉ PANKREATITIDY – Scientific Review. Medical Sciences (vědecký časopis)

Cílem práce bylo analyzovat dva klinické případy pankreatitidy, u kterých byly laboratorní parametry použity k porovnání normy hlavních hodnot aktivity a funkčnosti enzymů s dostupnými klinickými údaji za přítomnosti pankreatitidy. Klinické a laboratorní studie byly provedeny na základě Státního zdravotnického zařízení Orelské oblasti “Nemocnice urgentní lékařské péče N.A. Semaška”, terapeutického oddělení města Orel. Získaná data naznačují možné biochemické a fyziologické změny v těle, které mohou z hlediska biochemie přispívat ke vzniku daných onemocnění (změny metabolismu pankreatických enzymů a dalších metabolitů). Článek uvádí, že hlavními enzymy, při jejichž změně aktivity v krevním séru se objevují klinické příznaky akutní a chronické pankreatitidy, jsou pankreatická alfa-amyláza, alkalická fosfatáza a lipáza, což umožňuje použití biochemické analýzy s vysokou přesností k diagnostice a určení formy onemocnění. Laboratorní diagnostika formou klinicko-biochemické analýzy dalších enzymů a metabolitů, jako je aspartátaminotransferáza, alaninaminotransferáza, C-reaktivní protein, celkový bilirubin a další, ukazuje vysokou efektivitu této studie v oblasti diagnostiky onemocnění slinivky břišní v klinické praxi.

klinická biochemie
akutní pankreatitida (AP)
chronická pankreatitida (CP)
pankreatická amyláza
Aspartátaminotransferáza
alaninaminotransferáza
alkalická fosfatáza
C-reaktivní protein

1. Travis S.P.L., Taylor R.H., Misiewicz J.J. Gastroenterologie. Moskva: Lékařská literatura, 2002. 600 s.

2. Ščegolev A.A. Chronická pankreatitida. Moskva: Pirogovova Ruská národní výzkumná lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2021. 31 s.

3. Gubergrits N.B. Možnosti laboratorní diagnostiky onemocnění slinivky břišní // Experimentální a klinická gastroenterologie. 2008. č. 5. S. 93-101.

4. Jarec Ju. I. Biochemické testy v praktické medicíně: manuál pro lékaře: ve 2 částech. Gomel: Státní ústav „RSPC RMiECh“, 2016.

5. Ibraimov D.S., Toktosunov A.S., Chapyev M.B., Zhusup uulu U., Saparov S.Sh. Diagnostika a léčba biliární pankreatitidy // Scientific Review. Lékařské vědy. 2023. Č. 1. S. 28-32.

6. Rantsev M.A., Prudkov M.I., Chupakhin O.N. Akutní postmanipulační pankreatitida po intervencích na velké duodenální papile // Perm Medical Journal. 2023. Č. 5. S. 167-177.

7. Jegorov V.I., Kučerjavý Ju.A. Kniha pro pacienty. Nemoci slinivky břišní. M., 2023. 142 s.

8. Imaeva A.K., Mustafin T.I., Sharifgaliev I.A. Akutní destruktivní pankreatitida. Ufa: FGBOU VO Baškirská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2021. 68 s.

9. Tomnyuk N.D., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Moderní koncepty diagnostiky a léčby chronické pankreatitidy // Pokroky v moderní přírodní vědě. 2015. č. 5. S. 45-48.

10. Sedova G.A., Fedorov I.G., Kosyura S.D., Shustova N.S., Ilchenko L.Yu., Storozhakov G.I. Moderní koncepce klasifikace chronické pankreatitidy // Gastroenterologie založená na důkazech. 2013. č. 1. S. 62-67.

11. Kučerjavý Ju.A., Kirjukova M.A., Dubcova E.A., Bordin D.S. Klinické směrnice ACG-2020 pro diagnostiku a léčbu chronické pankreatitidy: Přehled klíčových ustanovení v praktické aplikaci // Efektivní farmakoterapie. 2020. č. 15. S. 60-72.

12. Protasevič A.I. Chronická pankreatitida: učební pomůcka. Minsk: BSMU, 2015. 36 s.

13. Bondarev G.A., Lukashov M.M., Salomatina A.V. K otázce diferenciální diagnostiky mechanické žloutenky // Moderní problémy vědy a vzdělávání. 2022. Č. 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32295 (datum přístupu: 15.04.2024. XNUMX. XNUMX).

14. Raevneva T.G., Li Zou, Alekseychik S.E., Malyuta E.M., Alekseychik D.S. Etiologie chronické pankreatitidy // Medical Journal. 2017. č. 2. S. 36-42.

15. Mekhtiev S.N., Němcov V.I. Chronická pankreatitida. Petrohrad: PSPbSMU, 2022. 47 s.

úvod

Podle studií statistických údajů o gastrointestinálních onemocněních ve světových statistikách onemocní pankreatitidou 200 až 800 lidí z milionu ročně, přičemž většina případů akutní formy onemocnění přechází do chronického stádia [1]. Zároveň mezi nejčastější příčiny vzniku akutní pankreatitidy patří destrukce buněk pankreatického parenchymu aktivovanými enzymy.

Účel výzkumuStudovat a provést biochemickou analýzu specifických charakteristik pankreatických enzymů v různých klinických případech za přítomnosti chronické nebo akutní pankreatitidy.

Materiály a metody výzkumu

Autoři zkoumali dva klinické případy z roku 2024, které byly převzaty z terapeutického oddělení Státní rozpočtové zdravotnické instituce Orenburské oblasti „Nemocnice urgentní lékařské péče N. A. Semaška“. Na jejich základě byly provedeny klinické a laboratorní studie a zkoumány změny biochemických parametrů u akutní a chronické pankreatitidy. Byla studována aktivita a funkčnost pankreatických enzymů (pankreatická alfa-amyláza, alkalická fosfatáza, lipáza) v krevním séru.

Výsledky výzkumu a jejich diskuse

Etiologie chronické pankreatitidy je nejrozmanitější: zneužívání alkoholu, kouření, cystická fibróza, hyperkalcémie a řada dalších faktorů, ale nejpravděpodobnější příčinou vzniku je kombinace několika faktorů a každý člověk má svůj vlastní soubor faktorů. Například nejčastějším scénářem vzniku chronické pankreatitidy je kombinace akutní pankreatitidy prodělané v dětství se zneužíváním tučných jídel a konzumací alkoholu v dospívání [2].

Při diagnostice AP by měla být přítomnost poškození acinárních buněk potvrzena identifikací fenoménu „úniku“ enzymů do krve vyšetřením aktivity různých enzymů [3].

Nejčastěji se v krevním séru nacházejí sekreční, exkreční a intracelulární typy enzymů. Podle jejich lokalizace se zaznamenávají následující skupiny: orgánově specifické, lokalizované v jednotlivých tkáních a orgánech, které jsou pro ně charakteristické, a další typ – nespecifické, spojené s metabolickými procesy uvnitř jednotlivých buněk a jejich agregátů, tj. tkání, například amyláza, lipáza, aspartátaminotransferáza a alaninaminotransferáza. Zde se nacházejí v poměrně vysokých koncentracích ve srovnání s normou (tabulka 1) [4].

V tomto případě nám zvýšení funkčnosti enzymů v určitém orgánu vypovídá o zánětu a poškození buněk pouze této sady tkání, což nelze pozorovat u žádné jiné skupiny buněk. Většina vylučovacích enzymů (lipáza, alkalická fosfatáza, alfa-amyláza) je syntetizována játry, slinivkou břišní nebo buňkami sliznice tenkého střeva. Za patologických stavů orgánů, které je syntetizují, se koncentrace těchto enzymů výrazně zvyšuje, vzhledem k tomu, že jejich aktivita je normálně buď nízká, nebo konstantní.

Pro kvantitativní stanovení aktivity enzymů doporučila Enzymová komise Mezinárodní biochemické unie standardní mezinárodní jednotku (IU) [4]. Jednotkou aktivity jakéhokoli enzymu v laboratorní diagnostice je množství, které za optimálních podmínek katalyzuje přeměnu 1 μmolu substrátu za 1 minutu (μmol/min) při 37 °C [4].

Specifičnost enzymů pro diagnostiku patologií různých orgánů

Slinivka břišní, slinné žlázy

Akutní pankreatitida, otitis

Onemocnění jaterního parenchymu

Infarkt myokardu, onemocnění jaterního parenchymu, léze kosterního svalstva

Patologie žlučových cest, alkoholismus

Kosterní svaly, srdce, hladké svaly

Infarkt myokardu, poškození svalové tkáně

Prostata, kostní tkáň

Adenom, rakovina prostaty, metabolická onemocnění kostí

Játra, srdce, kosterní svaly, červené krvinky, krevní destičky, lymfatické uzliny

Onemocnění jaterního parenchymu, infarkt myokardu, hemolýza, neúčinná erytropoéza, lymfomy

Otrava organofosfátovými látkami, onemocnění jaterního parenchymu

Játra, kostní tkáň, střeva, ledviny

Metabolická onemocnění kostí, hepatobiliární patologie

Jak je patrné z tabulky 1, pankreatická alfa-amyláza, lipáza a alkalická fosfatáza se používají hlavně k diagnostice akutní nebo chronické pankreatitidy.

Hlavní funkcí pankreatické alfa-amylázy je štěpení sacharidů na oligo- a monosacharidy. Její aktivita se významně zvyšuje u akutní pankreatitidy, ale tuto situaci lze pozorovat i u jiných gastrointestinálních onemocnění, proto je vhodné nevnímat amylázu jako hlavní marker pankreatitidy. Její ukazatele se nemění ani u chronické pankreatitidy.

Jednou z hlavních funkcí lipázy je lýza tuků na glycerol a mastné kyseliny. Za zmínku stojí, že tento enzym je nejdůležitějším markerem pro slinivku břišní. V klinických případech akutní pankreatitidy dochází k intenzivnímu zvýšení obsahu lipázy v krevním séru. U chronické pankreatitidy je však aktivita lipázy normální.

Rychlost, s jakou hladiny sérové amylázy a lipázy klesají k normálu, závisí na stupni poškození buněk slinivky břišní a může lékařům v klinické praxi pomoci předpovídat progresi onemocnění.

Fosfatázy provádějí proces odštěpení zbytků kyseliny fosforečné od její organické sloučeniny. Alkalická fosfatáza se nachází hlavně v placentě, játrech a kostech. Její funkčnost se proto zvyšuje s projevy a rozvojem onemocnění těchto orgánů. Nejčastěji se zvýšení koncentrace alkalické fosfatázy pozoruje během lýzy hepatocytů nebo při poruše odtoku žluči.

Inzulin a glukagon jsou zodpovědné za regulaci hladiny glukózy v krvi a její transport v tkáních. V souladu s tím se při zánětu slinivky břišní zvyšuje koncentrace glukózy v krvi, protože dochází k destrukci její endokrinní části.

Za zvážení stojí, že pokud se pankreatitida vyvine na pozadí cholelitiázy (biliární pankreatitidy) [5], pak se často pozoruje zvýšení jaterních enzymů, jako je AST, ALT a celkový bilirubin. U pacientů s charakteristickými klinickými příznaky pankreatitidy hladina ALT přesahující 150 U/l indikuje biliární pankreatitidu [6].

C-reaktivní protein je vysoce citlivý a nespecifický marker aktivního zánětu a poškození a destrukce tkání.

Koprogram lze považovat za důležité doplňkové vyšetření nezbytné k objasnění diagnózy pankreatitidy. Je třeba zdůraznit, že tento test má největší význam v diagnostice chronické pankreatitidy, která je charakterizována nedostatkem trávicích enzymů slinivky břišní [7], jako je lipáza, amyláza, trypsin a další. Absence normální hladiny těchto enzymů může vést k významným poruchám v odbourávání cukrů, lipidů a bílkovin, což se projevuje specifickými změnami v koprogramu a četnými výskyty různých gastrointestinálních onemocnění.

Výsledky výzkumu a diskuse

Při posuzování prvního klinického případu byly analyzovány změny v biochemické analýze krevního séra v průběhu rozvoje gastrointestinální patologie. Po prostudování ambulantní karty pacientky přijaté na pohotovost v březnu 2024 (žena, 50 let) se stížnostmi na bolest v epigastrické oblasti nad pupkem, snížený krevní tlak a zvracení lékař předběžně diagnostikoval akutní pankreatitidu [8]. Na základě znalostí etiologie onemocnění byly stanoveny následující biochemické parametry v krevním séru v průběhu rozvoje akutní pankreatitidy (tabulka 2).

Indikátory akutní pankreatitidy